Диагностика ревматоидного артрита

Содержание статьи:

Ревматоидный артрит – это широко распространенная аутоиммунная болезнь неизвестной этиологии, при которой возникает эрозивный симметрический синовит, деструкция костной и хрящевой ткани, различные системные проявления. В большинстве случаев ведет к снижению качества жизни и инвалидизации человека. Именно поэтому так важна диагностика ревматоидного артрита, благодаря которой можно начать своевременное лечение.

Диагностика ревматоидного артрита

В начале болезни диагностика достаточно сложная. Все потому, что на ранних стадиях симптомы ревматоидного артрита неспецифичны, они могут наблюдаться при различной патологии. Кроме того, в это время нет типичных рентгенологических проявлений поражений суставов.

Поздняя диагностика ревматоидного артрита и задержка лечения позволяют быстро прогрессировать заболеванию, в суставах развиваются необратимые изменения. Поэтому используются критерии, которые предложила Американская ревматологическая ассоциация:

  • утренняя скованность на протяжении 1 часа не менее шести недель;
  • явления артрита в 3-х и более суставах, наличие жидкости в его полости, отек мягкий тканей;
  • явления артрита в суставах кисти;
  • симметричность поражения;
  • наличие подкожных ревматоидных узелков;
  • в сыворотке крови — положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические проявления, которые характерны для данной патологии.

Наличие любых четырех таких признаков свидетельствует о наличии у человека ревматоидного артрита.

Осматривая таких пациентов, нужно убедиться в наличии воспалительных изменений суставов. Для этого проводится тест «сжатия», при котором врач сжимает кисть пациента, в случае наличия воспаления при этом возникает боль. Обязательно учитываются показатели лабораторных исследований (в крови увеличивается СОЭ, анти-ЦЦП, С-реактивный белок). Некоторые анализы при «раннем» ревматоидном артрите могут быть в пределах нормы, поэтому таких пациентов до того момента, пока не будет установлен окончательный диагноз, обязательно должен наблюдать ревматолог.

Изменения в крови чаще всего развиваются в результате иммуновоспалительного процесса, который является основой патогенеза заболевания. Количество эритроцитов немного снижено или в пределах нормы, гемоглобин снижен. Чаще всего наблюдается умеренный лейкоцитоз, но лейкоцитарная формула изменяется редко. При длительном течении болезни часто возникает лейкопения, особенно у пациентов со спленомегалией. Может развиваться эозинофилия и тромбоцитоз. Диагностика ревматоидного артрита также базируется на уровне СОЭ. Степень воспалительной активности связан с уровнем этого показателя.

Анализ крови

В биохимическом анализе крови при этой болезни повышается уровень С-реактивного белка – глобулина, выявляющегося при разных воспалительных болезнях. Особенно этот показатель высок при обострениях. Протеинограмма характеризуется повышением глобулинов. Кроме того, увеличены и другие показатели, как церулоплазмин, лактоферрин, ферритин, трансферрин. Своеобразными маркерами, свидетельствующими об аутоиммунных нарушениях, являются ревматоидные факторы. Это аутоантитела класса IgM, IgG, , IgE, IgA и IgD. При помощи гистохимических методов эти факторы можно обнаружить в лимфатических узлах и синовиальной ткани.ревматоидный артрит диагностика

Ревматоидные факторы – это один из диагностических критериев ревматоидного артрита. Но у части пациентов (примерно в 25-30 %) при типических проявлениях болезни они могут не обнаруживаться. Поэтому диагностика ревматоидного артрита в таких случаях может затрудняться. Серонегативный вариант болезни чаще может встречаться при дебюте заболевания у лиц женского пола в пожилом возрасте.

Но нужно учитывать и тот факт, что положительные титры ревматоидных факторов могут обнаруживаться и при других патологических процессах, как, например, у носителей гепатита С, других заболеваниях суставов, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Иногда этот показатель может увеличиваться и в здоровых людей (примерно в 5% случаев). Из-за этого диагностика ревматоидного артрита может осложняться. В крови при ревматоидном артрите можно обнаружить и другие антитела, к примеру, антинуклеарный фактор, антифиллагриновые антитела и другие.

При исследовании синовиальной жидкости можно увидеть ее мутность, снижение вязкости, повышение уровня белка, незначительное снижение глюкозы. Повышается количество лейкоцитов, среди них преобладают нейтрофилы. Такие изменения свидетельствуют о наличии воспаления.

Рентгенологическая диагностика ревматоидного артрита также, как и реактивного артрита на ранних стадиях заболевания малоинформативная. Удается обнаружить только выпот в суставную полость и отек мягких тканей, которые можно увидеть и при физикальном исследовании. При прогрессировании процесса изменения рентгенограммы более выражены, но они не являются специфическими.

В пользу заболевания говорит симметричность изменений и характерная локализация патологического процесса. Спустя несколько недель с момента начала болезни можно обнаружить околосуставной остеопороз, через несколько месяцев – костные эрозии и разрушение хряща. Главной целью рентгенологического исследования является определение выраженности разрушения хряща и наличие эрозий костной ткани, что очень важно для определения дальнейшей тактики лечения болезни. Иногда для того, чтобы выявить ранние признаки поражения костей и суставов, проводится сцинтиграфия костей с 99mТс-дифосфонатом.

Хотя и ревматоидный артрит – коварная болезнь, но ее своевременная диагностика является залогом успешного исхода.

« »


Дата публикации: Декабрь 18, 2014 © Beregisustav.com